第565章628.又见鹦鹉热
原本是想转给感染科的，但感染科的医生看了一下老爷子那一塌糊涂的心脏，表示床位紧张，建议另找高明。
“这就不合适了吧？”心内科医生表达了自己的不满，“你怎么能因为病人麻烦就不要呢！”
“关键是心脏的问题我们解决不了啊。”感染科医生有自己的理由，“你看，他昨天还犯房颤呢。”
这要是到了感染科，到时候出现问题不还是要请心内科会诊。
“不行就在你们这继续治疗吧，我们经常过来看看算了。”感染科医生提议道。
“那不行。”心内科医生不同意，他们科室收治的发热患者很少，有些时候，退热药物都有点搞不明白。
这可不是危言耸听，这些大型的三甲医院由于专业细分的过于厉害，很多医生对本专业的病足够深入，但对其他科室的疾病了解程度甚至不如县医院的大夫。
一句话，深度是够了，广度明显不足。
“那你转呼吸转全科啊！”感染科医生说道，“给步正阳打电话，他们那病人少，应该不会拒绝。”
“对啊！”心内科医生也是直拍大腿，“那边有高主任坐镇，治疗个发热那还不是手到擒来啊！”
“就是嘛！”
步正阳得知情况的时候，患者已经在转科的路上了，全科的确是空床不少，他倒也没什么大的意见。
“现在用的是特治星，q8h。”毛文汇报道，“但老爷子还是反复烧。”
年轻人一直烧身体还受不了呢，更何况是老年人，这几天患者食欲也不太好，身体逐渐消瘦，眼看着状态是越来越差了。
“不过家属很好沟通，一家人都挺尊重医疗人员的。”
遇见这么明事理的家属，毛文也很下劲儿，想着让患者快点好起来，昨天他就给高风打了电话。
高风大概看了一下患者的检查检验结果，入院的时候，体温38.9c，脉搏110次/分，血压124/78mmhg，白细胞6.40*109/l，中性粒细胞4.9*109/l，血糖19mmol/l……
降钙素原2.84ng/ml，血沉59mm/h。
ct显示双侧肺部炎症，左侧少量胸腔积液。
“去看看患者吧。”几人一块去了病房。
进去后高风立即闻到了一股子鱼腥味，这让他皱起了眉头，什么情况这是？
“我钓的鱼。”患者儿子一脸的笑容，“老大了！”
“你好好在这陪护，不要到处乱跑！”毛文吵了他几句。
患者的儿子对钓鱼有瘾，平时没事就要甩两杆，这次老爷子来住院，他未雨绸缪，随身带着鱼竿呢。
‘可真是个大孝子。’李友良心想。
白天患者老伴陪护，患者儿子出去钓鱼，晚上他再回来值夜班，时间安排的满满的。
“你不累吗？”高风问道。
“能钓上来就不累。”患者儿子回答道，他从一旁拎出来一个白桶，里面是几条大鱼。
“你们要不要？”
看得出来，对方的垂钓水平应该是不错。
“这几天别钓了。”毛文对他道，你父亲看着都要噶了，钓这么多鱼干什么？吃席用啊？
老爷子有气无力的躺在病床上，他这会体温38c，护士给拿了冰块，但是体温还在往上升。
“现在什么感觉？”
“全身没劲，头痛、全身酸，心慌、闷气，还咳嗽、有痰。”老爷子回答道。
高风拿着听诊器仔细听了听，肺部能够听到一些细湿性啰音，这会儿心率也有点快，应该是体温升高导致的。
他对患者做了一个细致的查体，腋窝能够摸到一些肿大的淋巴结，其他没有特别的发现。
“那个同学，你来说一下为什么这个患者会选用哌拉西林他唑巴坦来控制感染而不是左氧氟沙星。”高风对着一个打哈欠的规培生说道。
“嗯患者有糖尿病，左氧氟沙星属于喹诺酮类的药物，对这个血糖有影响，可能会导致低血糖。”规培生回答道，“而且目前也没有查出支原体感染的证据。”
“说的很好。”高风觉得对方刚才打哈欠肯定是晚上学习到太晚的缘故，“你觉得这个病人还有其他需要注意的地方吗？”
这个问题就有点超纲了，但这个长相略微老成的规培生表现的很不错。
“糖尿病患者要考虑肠杆菌科细菌感染的可能，不过我昨天问了患者和家属，他没有长期住院的经历，也没有定植esbl或者感染史。”
“目前血培养和药敏的结果还在等。”
“嗯，一看就是看过书的。”高风夸道，“不过患者之前在其他医院已经治疗过，有些症状可能会被掩盖，加上自身还有基础病，一定要密切关注患者的情况，及时对症处理。”
说实在的，这个病人还是比较奇怪的，他半个多月前就曾出现过发热的情况，当时是在当地县医院输液治疗，具体情况家属也没说明白，不过那个时候胸部ct没有什么大的问题。
这次胸部ct提示双侧的感染，但并没有什么特异性，不太好从影像学上得出什么有价值的信息。
假如老爷子心脏没什么大问题的话，做一个气管镜比较合适，可以用灌洗液送检，说不定能够得出什么有价值的东西。
“麻醉师说风险太大了，不给麻。”毛文道。
“那试试局麻吧。”高风建议道。
局麻风险相对小一些，当然这个跟操作者的技术有很大的关系。做局麻气管镜的时候，要是医生的技术不熟练，那患者受的罪可就大了，有些瘫痪的患者都能从床上跳起来。
毛文让气管镜室的医生过来了一趟，很不顺利，别说灌洗了，镜子刚进去，老爷子就开始上手猛扯支气管镜。
一条床旁镜20万呢，操作的医生被吓了个半死，说什么也不愿意再继续做了。
“大夫啊，那个太难受了。”老爷子苦着脸说道，“跟呛个辣椒一样，受不住！”
“再试试吧，真要是难受，你就举手示意，我立马停。”高风道。
在他和毛文的极力劝说下，老爷子最终同意再尝试一回。
床旁支气管镜的组成其实也很简单，大概来说就是一条纤支镜和可移动的光源，到了病房后插上电源，光源就开始工作，连接上支气管镜再接上负压引流瓶后医生就能够进行操作。
但这个镜子的视野不好，医生需要从支气管镜前端的目镜那里才能看到镜下的真实情况。
镜子可以从患者的嘴巴和鼻孔里面进入，但现在一般都是选择鼻孔，原因很简单，从嘴巴里面进对镜子不太友好。
有些患者急了会咬镜子，气管镜的光纤要是断了，那可是损失惨重。
而且这种情况也很难让患者做出相应的赔偿。
高风站在床头拿起了床旁镜，毛文在一旁给他当助手，往里面打利多卡因。
这是最经济的方法，人的声门那里对外界的刺激是很敏感的，镜子作为一种异物，在触碰到的时候，患者会有明显的不适，进而导致剧烈的咳嗽。
所以，通常会在患者的声门上方打一支利多卡因，能起到表面麻醉的效果。
利多卡因打进去后，高风略微停顿了十几秒，然后趁着患者吸气时声门大开的时候，果断将镜子送入了气道。
接下来就好办了，他操作支气管往前推送，尽量让镜身走在气道的中央，这样能够在一定的程度上减少刺激，减轻患者的不适感。
“有一些白色的脓性分泌物。”高风示意毛文接一个集痰器，以便于吸出物送检。
他将能看到的分泌物吸干净，又在影像学表现最严重的左下叶支气管进行了灌洗。
“这次不难受。”老爷子给高风比了个大拇指，“你的水平很高啊！”
“还好吧”冲着这句夸奖，高风都想把病给人家看好。
——
赵兴业正在书房看报表，这个季度的运行情况汇总出来了，专业的人员已经进行了分析，他自己需要再梳理一遍。
到了他这个位置，绝大部分事情不需要自己亲自做，但有些事情必须要亲力亲为。要不然底下的人一旦发现你可以被轻易糊弄，那接下来肯定是要出岔子的。
‘前景一片大好！’看完报表的赵经理怀着愉悦的心情来到了客厅，今天是交公粮的日子，他需要请示一下妻子，看后者有没有这方面的需求。
赵兴业的妻子刚辅导完作业，正在跟儿子谈心。
“假如你媳妇儿将来跟妈妈吵架了，说妈妈不好怎么办？”
“她都说你不好了，你赶紧改啊。”儿子道。
“那如果不是我的问题呢？”
“不是你的问题那你就别放在心上不就行了。”儿子道，“干嘛跟孩子一般见识。”
“你就不能管管你媳妇吗？也不想想妈妈有多不容易！”
“你不容易是你老公的问题，跟我什么关系啊。”儿子振振有词道，“咋滴，我不娶媳妇你生活就容易了？”
“你跟我奶奶吵架的时候咋不想想我奶奶有多不容易啊？”
“我什么时候跟你奶奶吵过架啊？”赵兴业妻子说道，“我们好的跟姐妹一样！”
一旁孩子的奶奶忍不住撇了撇嘴，对对对，你说的都对。
“那既然这样，你为什么要跟我媳妇吵架呢？”赵兴业儿子有些不解。
“我”
“还有，我也管不了我媳妇。”儿子接着道。
“为什么？！”
“我爸管的了你吗？”儿子问道。
“媳妇儿，我用去洗澡吗？”赵兴业问道。
“去洗！马上去洗！”妻子大声道，“大的已经废了，咱们必须要再生一个！——
第二天一早，高风刚到科室，毛文就找了过来。
“主任，还是那个病人，昨天夜里病情又进展了!”
患者夜里再次高热，40c，伴明显的胸闷，还犯了房颤。值班医生折腾了大半夜，才算是好一点。
“氧饱和度也下来了，现在吸着氧气，指脉氧才89%.”
这种情况显然不太妙，高风也有点担心，氧和要是维持不住，那估计就要采用气管插管或机械通气了。
气管插管的副作用很多，包括呼吸机相关性肺炎、多重耐药菌感染，还有就是拔管困难。
除非是必要的情况，高风一直对气管插管抱有谨慎的态度。
“肺泡灌洗液ngs的结果什么时候能出来？”
“说是明天。”毛文道。
“这么慢吗？”高风有点不满意，但他也知道这个急不来。
“把胸部ct调出来，我再看一下。”
还是没能看出来什么，高风皱起了眉头，患者痰培养、血培养、真菌培养、病毒相关筛查均未见异常。
肺炎支原体、肺炎衣原体、柯萨齐病毒、eb病毒、呼吸道合胞病毒、嗜肺军团菌也全都是阴性。
毛文作为主管大夫也是有点着急。
“主任，你说会不会我们的方向错了呀？”
“患者其实是非感染性发热？又或者是结核、肺栓塞？患者一直说他头疼，也许是神经系统的问题也有可能呢？”
高风此时也有点犹豫，难不成真是非感染性因素导致的发热？
非感染性因素的确也会导致发热，常见的有药物热、肿瘤热、甲状腺功能亢进症、皮肌炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、白血病
但总体来说，这个患者都不太符合。
依照胸部ct和和昨天的支气管镜下的表现来看，高风觉得还是要考虑感染性因素。
“那怎么办？等ngs的结果？”毛文。
好像也就指望这个了，高风叹了口气，好在明天就能出结果，一天的时间患者应该不至于出现什么大的问题。
“不行再去看一眼患者吧。”毛文提议道。
老爷子这会儿看着好了一点，心率98次/分，氧饱和度93%，老伴正在喂他吃苹果。
看到医生进来，患者儿子赶紧迎了上来，“大夫，借一步说话。”
“我爸这次能撑过来不？”他表情挺凝重的，“我还有2个姐姐呢，是不是现在就让他们过来一趟？”
“不好说啊。”毛文说这话的时候看了一眼高风，“让他们过来也行，真要是有个什么意外，也能不留遗憾是不？”
“是这个道理。”患者儿子立马跑着去打电话了。
“老爷子，你家里面养的有什么家禽没啊？比如鸡鸭、牛羊、猪什么的？”高风问道。
“没有，家里面什么动物也没养。”患者老伴回答道，“俺们在县城里面住，也没地方养这些东西。”
对于她的回答，高风也没有过多的失望，这个问题之前病史采集的时候其实也问过，他只是再确认一下。
正准备出门呢，老爷子突然说了句：“邻居家倒是养的有。”
“噢？”
“养的鸽子，在楼顶。”老爷子说道，“老没素质了！”
“养的什么？！”高风猛的停住了身子。
“鸽子啊，就是那种很普通的品种。”
“我们平时都没办法晒被子！”老爷子抱怨道，“一不注意，上面全是屎。”
“我知道了！”高风一把把毛文拉了过来，“你怎么采集的病史？！”
“啊？”毛文。
“啊什么啊！”高风不满的对他道，“这么关键的信息你都没问出来！”
但凡是接触过鸽子的人出现长期发热的情况，鹦鹉热是要第一时间排除的。
鹦鹉热有时候也被叫鸟热，通常是因为接触鸟类被传染的。
其是一种由鹦鹉热衣原体感染引起的人畜共患病。该病主要发生在鹦鹉、海鸥、鸭、火鸡等鸟类或禽类，多表现为腹泻或没有症状的隐匿性感染。
人类多通过吸入含有病原体的气体、粉尘或密切接触患病的动物而感染。患者常有寒战、发热、咳嗽、胸痛等呼吸道感染的相关症状，少数有呼吸困难、缺氧等重症肺炎的表现。
“我问了，他没说这个啊。”毛文有点委屈，他还真的问了患者有没有接触过什么鸟类，对方的回答是：没有。
“的确是没有接触啊，我遇见鸽子都是远远的绕着道走的。”老爷子说道。