第451章516.没人跟我说啊！
“大家都发表下意见吧。”主持人出声道，“患者和家属挺着急的，真不行人家就要去国外了。”
“国外的水平也未必比咱们强吧。”某主任不满道，“都什么年代了，还国外的月亮比较圆呢？”
“关键是在咱们这病情一直反复，病人想换个地方也是能够理解的。”旁边有人说了句。
“好了，题外话还是不要说太多了，咱们看病。”主持人打断了几人的交谈。
“病人大家也已经看过了，她的一般状态还是可以的，这次讨论的主要目的是下一步的诊疗计划。”
“患者的诊断到底有没有问题？接下来的治疗方案怎么调整？”
这个病人的情况比较复杂，发热这么长时间了，肺部的病灶反复变化，诊断这块的确是不怎么明朗，这是让人头痛的地方。
“我觉得还是考虑感染性疾病。”感染科的一名主任开口了，是个戴眼镜的秃顶，一看就知道专业水准很强。
“肺部肿瘤的概率几乎为零，病变的恶性特征不明显，我还是倾向于结核复发。”
“我觉得还是要再做一次穿刺，再送病理。”呼吸内科的一位主任说道，“肿瘤还是不能排除的，里面有坏死和空洞。”
“虽然前段时间病灶有吸收，但很可能是合并了感染。”
“她现在是癌性发热可能性也很大。”
风湿免疫科的一位姓秦的主任对之前的自身免疫抗体检查存在疑问，他认为结核以及细菌性的感染也会影响结果的准确性。
“我同意再次进行穿刺，看病理怎么报。”
其他人的意见也大同小异，像这种治疗时间长且复杂的病历，往往做的检查都很全面，绝大部分的可能性都被人想到过，即便是多学科讨论，其实也并不一定能找到问题。
有些时候，就得等，等疾病发展到一定的阶段，这个时候才能找到罪魁祸首。
像之前那個带状疱疹的患者，她初发的症状是胸痛，这个任谁也不可能一开始就能得出正确的诊断，只有等疱疹出来才能确定。
“鲍院士，高风教授呢？”罕见病门诊的樊主任问道，“让他也来说两句呗。”
“行啊，我给华信给他打电话。”鲍院士心里感觉怪怪的，这货啥意思啊，我水平不行？
“高风教授最擅长看这些疑难杂症了。”樊主任对大家说道，“正好他这段时间一直在咱们医院，待会儿看他怎么说。”
几个主任讨论的间隙，高风很快便到了现场，他仔细看了一下病历，又去对患者查了查体。
“张伯，牛马。”丰田埃尔法的小男孩指着高风说道。
“少爷，这是医生。”张伯赶紧说道，“非常有能力的人。”他说完还对高风露出了一个歉意的微笑。
高风回应以同样的微笑。
“疑难杂症：刘斐的病情的确略显复杂，但只要仔细寻找，还是能找到一些蛛丝马迹。明确诊断可获得技能点30点，失败将扣除技能点10点。”
“系统，我可以先猜一下吗？”高风问道，他刚才脑子里面突然蹦出了一个疾病名称。
“可以。”系统。
“肺霍奇金淋巴瘤。”
“您获得了30点技能点。”系统干脆利落的发放了奖励。
不知道为什么，高风的心里竟然没有以前那种找到正确诊断时候的惊喜，好像这个任务对他来讲挺简单的。
难道是因为我现在的段位太高了？
“我感觉主任们说的都挺有道理的。”他发言的时候说道，“目前虽然检查很完善，但好像还是有些雾里看花的感觉。”
大家对他期待都挺高的，闻言还是有些淡淡的失望。
“这不是浪费时间吗？”感染科的一位姓孙的主任说道，他的声音不大不小，周围的人一下子都看了过来。
鲍院士脸色一下子就变了，老人家以前脾气挺好的，处事不惊。但现在就是听不得别人说高风不好。
这个弟子太令他满意了，他不喜欢别人对其胡说八道。
“噢，别人说几句话就是浪费时间了？你刚才不也是说了一堆废话吗？”罕见病门诊的樊主任比鲍院士还先出声。
“老孙，你是不是年纪大了，脑袋不好使了啊？”
“老孙也快退休了，所以时间宝贵。”呼吸科的一位主任瞅着鲍院士不高兴也是赶紧发声，“但话也不是这样说的。”
“是啊，真要赶时间下次别来了，不差你这一个。”另一个主任说道。
“孙主任，你要是着急就先走吧，我看你也没什么有建设性的意见。”有人附和道，转头还对鲍院士露出了一个微笑。
鲍院士心里感觉很是舒服，回应了一个热情的笑容。
“你你们”感染科孙主任惊呆了，尼玛，什么情况？老子刨你们这些人的祖坟了？一个比一个说话难听！
“我也是对事不对人。”他吭哧吭哧半天道，“咋了？还不让人说话了？”
“可以说话，但不能乱说话。”鲍院士做了总结发言，“要注意团结。”
“怪不得老孙当不上主任呢，这情商”有个年轻点的主任小声对旁边的人嘀咕道，“我都替他着急。”
孙主任也是老资格了，之前有过很多次机会再进一步，但领导一想到他那个性格
“什么话都往外说，口无遮拦的。”年轻点的主任说道，“伱信不信，他连高教授是鲍院士的学生都不知道。”
“不会吧？”
“什么不会吧，老孙从不在意这些东西的，也不知道是不是傻。”
“不过我还是有些想法的。”高风并未在意孙主任的看法，“能不能让外科直接把这块给切掉啊？”
他的话引起了众人的激烈讨论。
“之前抗结核治疗后，病灶明明是有明显缩小的。”感染科的孙主任对高风的话嗤之以鼻，“切除的意义在哪呢？”
鲍院士也皱起了眉头，以他的经验来看，肺癌的可能性很小，如果不是肺癌，切除好像有些过激。
虽然他有点不喜欢孙主任的发言，但对方说的好像并不无道理。
“切除病灶送病理，结果会更准确一些。”高风斟酌道，“而且，我觉得需要排除一下phl。”
“phl？”有的主任一脸茫然。
phl又叫肺霍奇金淋巴瘤，是淋巴造血系统外罕见的一种恶性肿瘤，在恶性淋巴瘤中只占0.5%~1%，国内外文献多为个案报道。
该病分原发性和继发性两种，原发性非常少见，大多数为继发性，是从纵隔、肺门或其他部位的淋巴结病变直接浸润蔓延或播散至肺实质所致。
因临床症状及影像表现缺乏特异性，临床误诊率高，病理学检查是确诊phl的主要依据。
“怎么会是phl呢？”感染科孙主任语调高了起来，“你到底懂不懂啊？！”
鲍院士的眉头皱的更深了，他非常不喜欢孙主任的发言。
“这个病的组织学特征为多种反应性炎细胞背景中见到经典的r-s细胞，r-s细胞及不典型r-s细胞是hl的真正肿瘤细胞。
phl的病理类型主要包括结节硬化型和混合细胞型，其中结节硬化型是经典型最常见的类型，约占60%~70%。”
“而且！”孙主任加重了语气，“本病罕见表现为结节或肿块伴空洞、肺炎并肺实变，影像学表现为空洞或囊腔为主的发生率
“空洞的形成系肿瘤内部坏死所致，粟粒型肺淋巴瘤更为罕见！”
场面一时间很是安静。
“这个老孙肚子里面还是有点东西的。”有人小声说道。
“是啊，我刚查了一下，说的很全面。”
“不过应该是把鲍院士气着了，你看老头脸都绿了。”
鲍院士的眉头皱成了一个川字，他极其不喜欢孙主任的发言，并对此人产生了负面的看法。
“这个高风是不是有点言过其实啊。”有个主任轻声的对旁边相熟的说道，“这么年轻，我怎么不相信临床水平会很高呢。”
“不，不，高教授的确是有两把刷子。”对方回答道，“之前我请他看过病人，有真本事。”
“是嘛?!”
高风突然挺欣赏这个孙主任的，肺霍奇金淋巴瘤发病率很低，但对方谈起来这个有种信手拈来的感觉。
“孙主任之前研究过这个？”他虚心的问道。
“没错，之前我确诊过一例这样的患者。”孙主任语气中透露着一丝丝的小得意。
那是7年前的事了，患者是一个55岁的中年女性，之前天南地北看过好多医院，还到国外转悠了一圈，最后在他这确诊的。
人家还给送了一块匾，上面写着妙手回春四个大字，现在他还留着呢。
“可发病率低并不代表不需要排除。”高风出声道，“根据现有的检查结果来看，phl的概率还是挺大的。”
“呵呵，你之前接触过这样的患者吗？”孙主任笑道，“我看你挺年轻的啊。”
“之前曾经为难治性的大b细胞淋巴瘤的患者制定过了治疗方案。”高风回答道，“我当时也关注过霍奇金淋巴瘤。”
“这两个疾病之间的区别大了去了。”孙主任说道，“你临床经验少，回头还是要好好学习一下。”
鲍院士的脸色更难看了，原先只是发绿，现在是又黑又绿。
但孙主任明显没有意识到，他还在继续用教训的语气跟高风说话。
“我还是有些把握的。”高风说道，“假如能把这块给切下来，确诊应该不存在问题。”
“那就跟患者沟通一下？切下来看看？”主管医生出声道。
“这不是胡扯”孙主任的话还没说完就让鲍院士给打断了。
“我看可以！现在就跟家属沟通一下吧！”鲍院士干脆利落的说道，“即便不是phl，切下来也有助于诊断！”
孙主任明显是有意见，但看到鲍院士冷冷的眼神，他愣是没敢吭声。
“这鲍院士怎么这么维护这个高风啊？”他不解的问旁边的一个主任道。
“人家是鲍院士的学生啊！”这个主任用看傻子的眼神看着他，“你不知道？！”
“我不造啊！”孙主任惊呆了，“没人跟我说啊！”
“那你之前是不是也不知道这个高风是谁？”
“别说之前了，就是现在我也不知道他是谁啊。”孙主任一愣一愣的，“怎么？他很有名吗？”
“我刚才可是就事论事，鲍院士不会因此忌恨我吧？”孙主任道。
“那倒不至.”这个主任话说到一半猛然看到鲍院士冷冷的盯着孙主任看了一眼，“这不好说啊，我觉得吧.这个谁知道呢”
患者和家属很快便同意了手术切除肺上病灶的建议，看得出来患者被发热给折磨的不轻。
“尽快安排手术，如果是phl，那后面还要把大家给组织起来再学习一下。”鲍院士对主管大夫指示道，“到时候务必让这个孙主任过来参加。”
“好的。”主管大夫赶紧回应道，“可要不是phl怎么办？还让大家来吗？”
“那还来干什么？”鲍院士不满的说道，“有那时间你再给病人想想办法啊！哼！”
“好的，好的。”主管大夫出了一头汗。
等人都走后，主管大夫无奈的叹了口气。
“这个孙主任，害得我差点也被骂一顿。”
“老孙的确是有点.”科室里有人笑道，“鲍院士明显很护他这个学生，他好像看不出来一样。”
高风陪着鲍院士穿过楼下的小花园，一些患者和家属正在这里享受着阳光和新鲜空气，让人感到生机勃勃。
树枝上挂着三三俩俩的小鸟，它们时而欢快地鸣叫着，时而安静地停歇在树枝上，给人一种亲切的感觉。
“这边风景还不错啊。”高风随口说道。
“几十年了，一直是这个样子。”鲍院士停下看了一下四周，“我记得前面有个湖的，怎么没了？”
“去年一个肿瘤的病人投了进去。”熊华信说道，“2天后自己浮上来的。”
医院后来干脆给填了。
“那还挺可惜的。”鲍院士说了一句。
高风不知道他说的是湖还是病人，又或者是两者皆有。