第386章451.后天形成的高耸山峰
像这种脑出血，即便是做了手术，很多也是长期处于昏迷状态。
有时候家属会问，我们家这个能睁眼，但是听不懂说话，没法交流，这个时间长了能好一些吗？
大概率是不能的，这本质是也是一种昏迷，医学上叫睁眼昏迷。
脑出血最常见的病因是高血压合并细、小动脉硬化，其中动脉硬化这个我们可能无法提前干预，但血压这个完全可以做到早期发现并控制。
遗憾的是，很多患者都知道自己血压不正常，一测嘎嘎高，但就是不用药控制。
你一说，他就表示自己没事。
什么“我头又不晕！”“是药三分毒。”“一吃就有依赖性。”
主打的就是一個随心所欲，不过等脑出血瘫在床上的时候就会开始后悔了，那个时候动不动一拉一裤兜。
要是家属没发现，屎尿都能给暖干了。
查了一下相关的指南，高风发现这种情况并不少见，很多病例报道中均描述了这种情况。
“就是这里。”患者指了指胸口，“不过这会儿左胳膊和后背也有点痛。”
“我觉得还是要复查心电图和心肌酶。”高风回去后对叶大夫说道，“应该不是胸膜炎，我感觉大概率还是心脏出了问题。”
“老椰子，你疼痛的位置在哪里？”高风问道。
“目前还是考虑胸膜炎居多。”他对男子说道，“一会儿我喊个疼痛科的医生过来会会诊，看他们有没有什么好办法。”
这样的病人虽然诊断困难，但预后都还不错。
叶大夫现在开始怀疑是不是诊断搞错了，会不会是其他方面的原因。
要知道即便是血压正常的人群，也是有一定的概率出现脑出血的。
不过在详细询问后得知，患者在家根本没有按时服药。
听了他的话，高风心中豁然开朗，他觉得这个病人很有可能也是这种情况。
2.梗死面积小：心肌梗死面积过小，梗死厚度不足，心电向量太小不足以在仪器中被检测出来。
高风之前村里的一个堂叔就是这样，当时体检的时候血压170/110mmhg，被诊断为高血压3级，高危。
两天以后心肌标记物浓度检测才变为阳性，最后依据患者的缺血性胸痛临床病史及血清心肌标记物浓度的动态改变确诊为急性心肌梗死。
“那倒未必。”代主任说道，“我上次有个病人入院的时候心电图正常，后来才发现是心梗。”
等家属走后，高风走了上去。
他感觉自己头不晕，吃药会伤身体，于是便瞒着儿子私自把药停了，那个血压计也没打开过几次。
高风立即又去看了一下病人，后者正坐在床上掉眼泪，老伴给他削了一个苹果，他接过来一边啃一边哭。
叶大夫也是很无奈，男子正是上午那个胸痛病人的儿子。
“我爸这个到底是什么情况啊？”这位穿着黑色上衣的男子有点焦虑，“现在还是疼，他在屋里一直哭。”
胸痛伴随有胳膊和后背的放射，感觉应该还是心脏方面的问题，但患者的心电图和心肌酶均正常，这就让人纳了闷了。
“是啊，”叶大夫叹了口气道，“都给我整抑郁了，这几天一到科室，病人或者家属就跑过来找我。”
果然，这个病人的病因另有隐情。
应用了抗生素和止疼药，但病情无任何减轻。
“叶大夫，病人还是一直疼？”他问道。
堂哥给买了血压计以后便放心的去外地上班了。期间还打电话问父亲的血压情况，被告知一切正常。
高风三人回到科室的时候，发现叶大夫正在跟一个病人家属沟通病情。
一般老说，能吃就说明状态还不错。
说起这个男子就有点无奈，其实他父亲平时就眼泪多，但这次肯定是疼的厉害，在家还没见过哭这么久呢。
不过尽管心电图正常的心梗患者预后相对较好，但仍有一定的死亡率和不良事件的发生率。
入院后即刻、6h、20h、50h和68h分别描记心电图，均为正常心电图。入院即刻的血清心肌标记物浓度检测结果为阴性。
“蹊跷的疼痛：霍建国这几天流的眼泪都沾湿了好几条毛巾，他的病情好像没有那么简单。请帮助他找到引起疼痛的病因。完成任务可获得技能点15点，失败不扣除技能点。”系统发布了任务。
好在这个堂叔的出血量不算多，恢复后只是一侧肢体偏瘫，拄着拐杖自己活动还是不成问题的。
心电图和心肌酶正常就一定代表心脏没有问题吗？高风觉得并不一定，想了一下，他给这边的代主任打了个电话，对方毕竟是心内科的，心血管系统这方面知识的深度肯定是要强过他。
心梗后心电图正常很可能有以下原因：1.记录时间过早：ami超急性期心电图变化约在数分钟至数小时内发生，因时间短，还没出现缺血、损伤与坏死全部指标，这时st-t可无特异性改变。
结果4个月后，堂叔发生了脑出血。
现在好了，不光是要吃降压药，其他的药物也是每顿一大把，这个时候他也不怕吃药伤身体了，老实的很，吃药比吃饭都准时。
儿子很紧张，带他去医院各种检查，医生给制定了方案，降压药一吃血压控制非常好，于是就嘱咐他回去按时吃药，定期监测血压。
那是个50多岁的患者，因发作性胸闷、胸痛12年，加重伴大汗4h小时入院。
跟着高风的李友良感觉挺好笑的，但他这个时候可不敢笑出来。
医生感觉很纳闷，血压控制的这么好怎么还会脑出血呢？难不成是运气不好？
“但心电图没什么问题啊。”叶大夫皱起了眉头。
这个患者今天还出现了放射痛，高风觉得还是要慎重一些，可以把心电图和心肌酶定时复查一下，看会不会出现什么变化。
叶大夫感觉他说的很有道理，于是便嘱咐学生2小时给患者做了一个心电图，4小时查一次心肌酶。
6个小时后，也就是晚上9点左右，一个规培生刚给病人做完心电图就接到了心电图室的电话。
“报个危急值啊，考虑急性下壁心肌梗死。”
“蹊跷的疼痛：虽然过程不是尽善尽美，但你在患者的明确诊断过程中还是起到了部分作用。您获得了5个技能点。”
这也忒少了！高风有点不满，难道我应该去亲自给病人做心电图吗？我现在什么身份？
这系统一点也不智能。
不过他这会儿心里有其他的想法，于是第二天便把代主任喊了过来。
对他的召唤代主任很是积极，高风可是他命中的贵人。
divclass=contentadv“我有个想法啊。”高风开门见山的说道，“对于这个心电图表现正常的心肌梗死患者，我们是不是可以做一个回顾性研究统计呢。”
“以就诊时第一份心电图为准，看看当时心电图表现正常的患者占比有多少。”
代主任对这个挺有兴趣的，表示回去后商量一下该怎么办。
不过没多久他就给高风打来了电话，表示这个统计不太好做。
因为这种病人第一时间就诊的科室往往都是急诊科，而急诊科以前的心电图机是那种老式的。
“没有存档，时间一长就很难查出来什么信息了。”代主任对高风说道，“新式的心电图机倒是能查到之前的数据，但刚启用1年多。”
闻言高风有些失望。
“算了，你从现在开始做也不晚。”他对代主任说道，“可以跟其他的医院结合一下，如果病例数足够多的话发篇好文章绝对不成问题。”
“而且，可以具体研究一下出现这种情况的原因。”
除了前面提到的记录时间过早和梗死面积小，会不会与心肌多处或对应性部位发生梗死：因梗死向量相互抵消，导致出现无病理q波的心电图。
或者梗死部位特殊，曾有文献记录：部分左回旋支闭塞病例12导联心电图无改变，单纯后壁心肌梗死、右室心肌梗死常规12导联心电图可无明显改变。
——
周四，上午，呼吸内科门诊。
“你哪里不舒服啊？”高风问道。
他现在也单独坐门诊了，起因是马主任得知他经常跟着张正业坐门诊，干脆给他也排了一天。
“胸口不舒服，老是感觉刺挠。”患者是一位26岁的男性，长得非常帅气，职业是健身教练。和他一起的是一位风韵犹存的中年妇女。
患者其实只是顺带着来看一眼，他主要是陪自己的女友过来就诊。女朋友自然就是旁边这位风韵犹存的中年妇女。
敲键盘的李友良看了一下患者的名字：张伟。
张伟的女友老是担心自己得了乳腺癌，每隔一段时间就要来医院检查一下。
看着高耸的山峰，高风觉得她有这方面的担心也不足为奇。当一个拥有一件比较完美的东西时，总是含在嘴里怕化了，捧在手里怕碎了。
不过可惜的是，这两座高耸的山峰是后天形成的，也就是咱们常说的人造景观。
但怎么说呢，人造景观也是景观，把玩的时候如果注意一点，跟自然发育形成的也并无大的差别。
这点是真的，张伟可以作证。
乳腺外科的医生仔细检查了一下，又让患者做了乳腺的彩超，没什么问题，便打发病人回家。
张伟和女友都走到医院门口了，风韵犹存的女友突然停住了脚步。
“亲爱的，你最近不老是说胸前有点不太舒服吗？要不趁着一起看看？”
张伟其实不是很乐意，因为接下来两人是计划去希尔顿大酒店的，水床房都定好了，丝袜什么的也都在包里面放着呢。
“亲爱的，春宵苦短啊。”他说道，“我这个应该没什么大问题。”
他还是挺急的，对于他的心情，高风和李友良表示理解，毕竟大姐看起来真的是非常的有味道。
有的女人年纪大了一点，但身上多了一种韵味。要不为什么总说什么少女勾人，少妇勾魂呢。
张伟早就想跟女友在一起尽情释放自己了，两个头都憋着一团火呢。
你要问有这么憋吗？什么时候不能释放自己啊？就非得今天？
那你就是典型的饱汉不知饿汉饥了，人张伟是没办法和女友经常见面的。
原因很简单：风韵犹存的大姐是有老公的。
人家拎得很清，平时要要好好陪自己老公的，只有老公出差才会过来找张伟。
健健身啦，鼓鼓掌啦。
大姐还是比较关心自己这个小男友的，会疼人还不粘人，很适合她的需求。
而且健身教练嘛，身体素质好，腰力惊人，大姐在跟张伟在一起很多时候都是迷迷糊糊的，一会儿飞上云端，一会儿急速坠落。
这种感觉是老公给不了的。
张伟先是去挂了心内科，大夫告诉他没发现什么问题，让去呼吸内科或者普外科看看。
“我这是不是肌肉拉伤啊，平时锻炼比较多。”
“把胸前区暴露一下，我查下体。”高风站了起来。
张伟的胸大肌很健壮，看起来也很有型，这让一旁的李友良非常的羡慕。
“哪里疼？”
“就是这里，其实也不能说是疼，就是那种刺挠的感觉。”张伟指着自己左胸大肌说道。
高风仔细触诊了一下，很快便有了发现。
“伱这个得做一个乳腺彩超看看。”
李友良立即开始敲键盘。
“啊？”张伟愣了一下，“我一个男的做乳腺彩超干什么？”
“有点问题。”高风斟酌道，“做一个看看吧。”
“大夫，您有什么直说。”风韵犹存的大姐感觉有点不对劲，这个大夫的表情怎么一下子变得有些凝重了啊。
“那我可就直说了啊，你这很有可能是乳腺癌。”高风说道。
场面顿时一静，随后张伟和女友都忍不住笑了起来。
“哈哈哈哈。“
“大夫，您是不是搞错了，他一个男的！”
“乳腺癌？！哈哈哈！”
“谁跟你们说的男人不会患乳腺癌的？”高风出声道。
”